國內(nèi)治療現(xiàn)狀

　　兒童語言發(fā)育遲緩的語言治療研究工作，在國際上已有近60年的歷史。

　　目前，從事語言發(fā)育遲緩的人員中，既有臨床醫(yī)生、語言病理學專家以及從事特殊教育的研究工作者，這是一門新型的學科，在我國已經(jīng)引起了有關(guān)專家們的重視。

　　語言發(fā)育遲緩，往往受傳統(tǒng)觀念”貴人語遲“的束縛，得不到足夠的重視，從而失去了最佳治療時期，將來不僅僅表現(xiàn)在語言交流能力上明顯落后，而且隨著年齡的增長又會派生出二次性障礙問題（心理及社會適應等）。

　　因此，在我國兒童語言發(fā)育遲緩的治療工作勢在必行。

　　01 語言發(fā)育遲緩的治療原則

　　1.以評估結(jié)果為治療出發(fā)點

　　2.改善患兒的言語環(huán)境治療

　　這是一個動態(tài)且持續(xù)進行的過程，訓練并不限于在治療室或教室內(nèi)進行，任何人、任何時間、任何地點均可進行，要有人際互動。

　　3.言語治療是醫(yī)生與患者親屬共同開發(fā)的過程，治療師通過示范及擴展兒童的反應，促發(fā)兒童學習;家庭在言語治療中占有重要的地位，父母應該多給兒童以言語交際的機會，隨時隨地激起孩子說話的欲望;應鼓勵指導父母把兒童的言語訓練結(jié)合到日常生活活動中，使患兒能在日常生活中應用。

　　4.個體化訓練循序漸進，沒有固定模式的訓練方法，患兒每人有自己的優(yōu)、缺點，訓練計劃與方法也應因人而異。

　　02 治療目標

　　1 改變或消除基本缺陷，使之達到正常水平；

　　2 教會其特別的言語行為，改善異常情況使其盡量正常化；

　　3 提供補償性的策略來學習言語及溝通技能。

　　為達到以上目標可采取以下治療方法。

　　03 治療方法

　　1 語言符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓練

　　1.對事物持續(xù)記憶的訓練：如將患者正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，讓其尋找。

　　2.促進視線接觸的游戲：如舉高、團團轉(zhuǎn)、逗笑等，通過游戲，加患者與他人的視線接觸，促進意識傳遞方法的學習。

　　3.事物的操作訓練：從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲打、拿出等復雜的操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。

　　4.事物基礎(chǔ)概念的學習訓練：通過模仿讓患者懂得身邊日常用品(帽、杯電話等)的用途。

　　5.情景手勢符號訓練：方法是在日常的情景及訓練的游戲中促進和強化，如在與人告別的情況下，揮揮手表示“再見”，先讓患者看著手勢，令其模仿然后從模仿逐漸進入自發(fā)產(chǎn)生階段。

　　6.語言符號訓練：開始可在兒童面前放2~3種物品的圖片，治療師說出物品的名稱，請兒童選擇，采取用手指指認或用手拿起圖片，來進行聽理解訓練;然后根據(jù)兒童進步的情況(注意與記憶)來增加訓練圖片的數(shù)目至3~4或6~9種。

　　7.擴大詞匯量訓練：包括名詞、動詞和形容詞的分化與擴大訓練。如學習動詞“坐”:兒童游戲時，治療師可在旁做體態(tài)語符號(坐在椅子上)和說成人語“坐”讓兒童模仿體態(tài)語并引導語言表達;治療師做“坐”的體態(tài)語，把椅子放于兒童面前;治療師發(fā)出成人語“坐”，并訓練兒童體態(tài)語來表達;治療師做體態(tài)語，并詢問“我在干什么呀?"鼓勵兒童用語言表達;反復訓練，鼓勵兒童在日常的生活中用語言(成人語)來表達要求。

　　8.兩詞句的語句訓練：例如訓練“大小+事物”，可選用不同大小的鞋和帽子的圖片各5張進行訓練:在兒童面前放同一事物同一顏色不同大小的兩張圖片，治療師問“哪個是大帽子?哪個是小帽子?”讓兒童選擇，以確定兒童理解語句的能力;并列擺放相同顏色不同大小的鞋和帽子的四張圖片作為示范圖，用“大的鞋……小的帽子”等的言語刺激讓兒童選擇相應的圖片。

　　2 游戲療法

　　游戲治療能使語言發(fā)育遲緩兒童表現(xiàn)出較多有利于社會交往的行為，提高與他人交往的主動性，學習一些基本的社會交往技巧。

　　治療時應注意以下幾點:

　　1.良好的咨訪關(guān)系對游戲治療取得成效具有重要意義，在第3次游戲治療時，孩子就已經(jīng)和治療者建立了良好的咨訪關(guān)系，能夠很快地接受治療者的引導;

　　2.角色游戲?qū)Ω纳坪⒆由鐣煌哂型怀龅淖饔茫巧螒蚴翘摌?gòu)性和真實性的獨特結(jié)合;

　　3.選擇固定的時間對游戲治療有重要影響，治療中要有嚴格的時間表，在固定時間內(nèi)，做這一時間內(nèi)應做的事;

　　4.相對固定的游戲伙伴有助于團體游戲治療的進行;

　　5.有效的治療技術(shù)是游戲治療實施的有效保障，應用心理治療中的共情技術(shù)使孩子感受到了治療者的接納和關(guān)心。

　　3 家庭環(huán)境調(diào)整

　　大部分語言發(fā)育遲緩者在學習語言時還表現(xiàn)出許多幼兒的特征，所以家長要考慮適應他們的訓練方法和調(diào)整相應的語言環(huán)境，主要方法有:

　　1 改善家庭內(nèi)外的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個和諧、溫暖、健康的家庭生活環(huán)境;

　　2 培養(yǎng)健康性格，良好的興趣和交往態(tài)度;

　　3 改善教育方法;

　　4 幫助改善交往態(tài)度、社會關(guān)系和行為習慣。

　　4 交流態(tài)度與交流能力的訓練

　　交流態(tài)度與交流能力的訓練不需要特殊教材，主要是根據(jù)兒童語言發(fā)育的水平選用合適的訓練項目進行訓練，充分引導兒童主動與人交流。可利用符號和指示內(nèi)容關(guān)系的各個階段訓練內(nèi)容。

　　交流能力訓練要根據(jù)語言發(fā)育的不同階段進行不同的訓練:

　　1.語言前階段

　　可采用快樂反應來進行撫愛行為形成的訓練。

　　如舉高高、團團轉(zhuǎn)、逗笑、吹氣等游戲?qū)騼和憩F(xiàn)快樂反應的活動。

　　2.單詞水平階段

　　可用容易引起兒童興趣的玩具，讓其能很快理解操作和結(jié)果，如鼓槌敲敲、將小球放入小孔內(nèi)等。

　　3.語句水平階段

　　在游戲和日常生活中，交換使用身體動作或音聲符號來表達自己的要求。

　　5 文字訓練

　　1.文字字形的辨別訓練

　　(1)幾何圖形辨別：必須先能夠辨別各種圖形(10種以上)，用形狀積木完成訓練。

　　(2)單字字形的辨別：讓兒童學習單個文字，如從數(shù)個文字中選出制定好的某個文字。

　　(3)單詞水平的辨別：最初選擇字形及字數(shù)相似性低的單詞訓練，讓其先看字樣，然后從兩個字樣的單詞中選出某個單詞，逐漸再進行相似性高的文字辨別訓練。

　　2.文字符號與字意的結(jié)合訓練

　　(1)字——字匹配訓練：給兒童一張文字圖片，桌面放數(shù)張文字圖卡，要求兒童將所拿文字圖片與桌面上文字圖片進行匹配。

　　(2)字——圖選擇訓練：給兒童數(shù)張文字圖片，桌面放一張與數(shù)張文字有相應圖案的圖卡(示范項)，進行文字的選擇。

　　(3)字——圖匹配訓練：給兒童一張事物圖片，桌面放數(shù)張文字圖片，將事物圖片與文字圖片進行匹配。

　　3.文字符號與聲音符號的結(jié)合訓練

　　在兒童面前放數(shù)張文字圖卡，治療師用音聲語言說，讓兒童指出相應的字、詞。進一步讓兒童指著圖卡的每一個文字與治療師一同朗讀促進音聲語言的表達。